带股方肌蒂骨瓣转位移植术

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带股方肌蒂骨瓣转位移植术是移植的技术,ICD编码为78.0502。

带股方肌蒂骨瓣转位移植术手术名称

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带股方肌蒂骨瓣转位移植术

带股方肌蒂骨瓣转位移植术别名

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股方肌骨瓣转位移植术;股方肌蒂骨瓣移植术

带股方肌蒂骨瓣转位移植术分类

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骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折不愈合的手术治疗/股骨颈骨折不愈合的手术治疗/骨移植

带股方肌蒂骨瓣转位移植术ICD编码

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78.0502

带股方肌蒂骨瓣转位移植术概述

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带股方肌蒂骨瓣转位移植术是Meyers于1967年开始用于治疗股骨颈骨折合并后侧骨质粉碎塌陷的病人,同时加松质骨填充皮质缺损,使新鲜股骨颈骨折的愈合率达到97%。其后有人将此法用于治疗股骨颈骨折不愈合,亦取得较好的疗效。本手术的优点是植骨恰好在颈后侧骨质粉碎塌陷处。手术相关解剖。

带股方肌蒂骨瓣转位移植术麻醉和体位

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乙醚吸入或硬脊膜外麻醉。俯卧位,下肢轻度外展和内旋位做持续牵拉。

带股方肌蒂骨瓣转位移植术手术步骤

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带股方肌蒂骨瓣转位移植术1.切口

起自大粗隆后上方8cm处,弯向大粗隆后缘,再沿股骨外侧向下延伸15cm。

带股方肌蒂骨瓣转位移植术2.显露

逐层切开皮肤、皮下脂肪、深筋膜、髂胫束,向内侧翻开臀大肌,即显露股骨大粗隆,坐骨神经及外旋短肌群。股方肌在外旋短肌群中位于最下方。

带股方肌蒂骨瓣转位移植术3.股方肌骨瓣的制备

沿股方肌在粗隆间嵴附着部用小骨刀画出切取骨块的范围,一般骨块长度为两端超出股方肌附丽部上、下缘各1cm,总长度约6cm,宽度为1.5cm,厚度为1cm。为防止取骨时骨块碎裂,先用细钻头沿取骨线在其远侧皮质骨钻数洞,用锋利骨刀刺穿骨洞连接处,最后用弯骨刀完整取下骨块。向内游离肌蒂应紧贴闭孔外肌和关节囊,将肌肉、深筋膜和其他组织一并掀起。切忌硬性撕裂和锐性剥离,以免损伤旋股内侧动脉升支。在分离股方肌下缘时,切勿损伤旋股内侧动脉干及其升支的起始段。分离股方肌上缘时,需小心保护臀下动脉外旋肌支。将肌骨瓣翻向内侧,连同坐骨神经妥善加以保护。

带股方肌蒂骨瓣转位移植术4.病变的处理及肌骨瓣移植

T形切开髋关节囊。对股骨颈骨折病人行骨折复位,待复位满意后用一枚克氏针临时固定,沿股骨颈纵轴做一与骨瓣形状相仿的骨槽,骨槽内端用小圆凿潜行挖入股骨头内1~1.5cm。将骨瓣嵌入骨槽内,根据情况对骨折行多根骨圆针或其他方式内固定,再用一根螺丝钉将骨瓣外端固定于股骨颈。如骨折部仍有缺损,应采用开骨槽取下的正常松质骨将其填实。
对股骨头坏死的病人行滑膜切除,凿去股骨头边缘骨赘,修整糜烂、软化的关节面。在股骨头颈上缘处做一深骨槽,潜行挖入股骨头内,经骨槽向股骨头钻多个洞,刮除死骨。将骨瓣适当修剪后嵌入骨槽内。骨瓣移植是以股方肌水平部为基点旋转。股方肌上缘长度宽裕,其下缘较紧张。在肌蒂紧张度较大时,可考虑切断股方肌水平部深筋膜在坐骨结节外侧缘的附丽部下段,分离垂直部,以避免由于肌肉紧张或水肿而造成血管扭曲,保证骨瓣的血液供应及稳定性。骨瓣移植完成后,关节囊不做缝合,逐层缝合深筋膜、皮下组织和皮肤。

带股方肌蒂骨瓣转位移植术术后处理

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患侧肢体用牵引或抗旋转鞋保持髋关节中立位2~3周,尽早开始保护下的不负重患侧髋关节活动。术后6周扶拐下地,5~6个月根据具体情况逐渐负重行走。
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科技