改良根治性颈淋巴清扫术

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改良根治性颈淋巴清扫术是一种手术。

改良根治性颈淋巴清扫术手术名称

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改良根治性颈淋巴清扫术

改良根治性颈淋巴清扫术别名

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改良型颈淋巴结清除术;改良型颈淋巴结清扫术;改良性颈清扫术

改良根治性颈淋巴清扫术分类

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普通外科/颈部手术/颈淋巴结根治性清扫术

改良根治性颈淋巴清扫术ICD编码

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40.4002

改良根治性颈淋巴清扫术概述

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改良型颈淋巴结清除术即在达到目的前提下保留颈内静脉、胸锁乳突肌及副神经,保存功能及外形,是一种较新的改良术式。

改良根治性颈淋巴清扫术适应症

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改良根治性颈淋巴清扫术适用于分化程度较高的甲状腺癌,淋巴结转移无粘连固定者。

改良根治性颈淋巴清扫术术前准备

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术前2周即开始禁烟,对呼吸道的感染灶应加强控制,避免术后发生呼吸道炎症,甚至阻塞所致的严重并发症。
准备皮肤的范围,剃除耳后一部分头发直达颈后以免污染手术野。

改良根治性颈淋巴清扫术麻醉和体位

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选择全麻有助于颈部血管广泛解剖。病人取仰卧位,肩下置布枕使颈部适度后伸,头面部转向对侧。

改良根治性颈淋巴清扫术手术步骤

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1.一般采用单一弧形切口,沿斜方肌前缘切开颈深筋膜浅层。在斜方肌前缘中、下1/3交界处(距锁骨上缘的5cm)颈深筋膜层深面可找到副神经在胸锁乳突肌后缘穿出,斜向后下中点经颈后三角区上部进入斜方肌,将其越过颈后三角的一段充分游离。
2.副神经出颅后,经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面,在乳突下约3.5cm处舌骨平面穿入胸锁乳突肌,注意保护。沿锁骨外1/3段上缘切开颈深筋膜浅层,结扎切断肩胛舌骨肌下腹,在锁骨上窝脂肪组织中暴露颈横动、静脉,沿椎前筋膜浅面向前解剖直达颈动脉鞘外侧。清除锁骨上窝中全部淋巴结、脂肪组织等。
3.将游离之胸锁乳突肌后缘提起向内侧牵引,显露颈动脉鞘,在颈内静脉浅面沿其全长切开颈动脉鞘,并充分游离颈内静脉、迷走神经及颈总动脉。沿颈内静脉全长纵行切开其深面之筋膜。循椎前筋膜浅面向外侧解剖,将颈内静脉外侧至斜方肌前缘这一范围内的软组织全部切除,但保留副神经。
循胸锁乳突肌深面潜行解剖,勿伤及深面的血管和神经。需广泛显露时可在锁骨上缘1~2cm处切断胸锁乳突肌,待清除术完成后再将肌肉的断端修复缝合。
将胸锁乳突肌向外侧牵,自颈内静脉深面起,循椎前筋膜浅面向内侧解剖至气管旁,显露喉返神经,清除气管食管沟之淋巴结。在气管表面沿颈前正中线纵行切开颈筋膜,切除颈前肌,将标本向上翻起解剖至颌下,清除二腹肌下及腮腺下区之淋巴结。注意勿伤及胸锁乳突肌上端深面的副神经干。分离颌下软组织后,依次将颈后三角区和颈前三角区的淋巴结脂肪组织整块切断。
4.创面处理、缝合等均同传统术式。

改良根治性颈淋巴清扫术术后处理

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改良根治性颈淋巴清扫术术后做如下处理:
颈部广泛解剖,淋巴管和血管的损伤易引起皮下积液,故应十分重视有效的负压吸引,以保证皮瓣下无死腔。
手术后发生口腔内舌或口底水肿,影响呼吸。应酌情做气管切开。
涉及口腔手术的病人,术后需置鼻饲管。
词条标签:
非自然 自然 社会