悬雍垂-腭-咽成形术

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悬雍垂-腭-咽成形术,别名腭垂腭咽成形术;悬雍垂腭咽成形术;UPPP;UPPP手术,属耳鼻喉科/咽手术/鼾症的手术治疗科。

悬雍垂-腭-咽成形术手术名称

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悬雍垂-腭-咽成形术

悬雍垂-腭-咽成形术别名

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腭垂腭咽成形术;悬雍垂腭咽成形术;UPPP;UPPP手术

悬雍垂-腭-咽成形术分类

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耳鼻喉科/咽手术/鼾症的手术治疗

悬雍垂-腭-咽成形术ICD编码

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29.4 02

悬雍垂-腭-咽成形术概述

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悬雍垂-腭-咽成形术(UPPP)系1981年Fujita首创,经国内外学者进行了一些改良,迄今仍是治疗鼾症和OSAS的主要术式。UPPP通过切除部分肥厚软腭组织、腭垂、多余的咽侧壁软组织及肥大的腭扁桃体,达到扩大咽腔,解除腭后平面阻塞。此手术初期(1981~1982)成功率为75%左右,以后文献报道的成功率更低,现应用PSG检查,以AHI下降50%作为治疗有效的标准。Janson对UPPP术后4~8年的病人随访,证实AHI≤40者UPPP手术的远期疗效可达65%,UPPP手术效果与病人体重指数有关,体重指数小且年纪轻的病人,疗效要好于肥胖者及老年病人,因肥胖者由于软腭脂肪组织再沉积所致,老年病人是因为上气道扩大肌松弛之故。
Hagert(1999)对鼾症术后1~8年的病人及其共居者,进行了鼾声和白天睡眠情况的问卷调查。其中术前诊断习惯性鼾症者255例,OSAS 110例及非特异性鼾症48例,与鼾症病人共居者345人,病人的年龄为20~70岁,随访时间术后16~97个月,平均40个月。采用UPPP者292例,LAUP者121例。结果发现病人鼾症型别的差异及其性别与手术的疗效无关,89.6%的病人及92%的共居者证实,病人鼾声的发生率在术后得到改善。而未改善的病人,其鼾声的发生率与手术的方式及术后的时间有关,术后时间越短,手术效果越好。73.3%的病人及67%的共居者,反映病人白天仍有轻度的嗜睡。在接受手术的415例病人中有18%不再有鼾声,25%无白天嗜睡,而且,本调查还显示UPPP手术明显优于LAUP手术。
虽然UPPP手术的远期(2年以上)疗效要低于近期疗效。但是UPPP手术在解除病人鼾声及嗜睡方面的效果应该是肯定的。
由于UPPP的疗效尚不理想,且术中、术后风险较大,国内外文献中都有UPPP造成死亡的病例报道,因此,在普及UPPP手术的同时,应强调对鼾症和OSAS病人做术前PSG检查的重要性,对重度OSAS及有严重低氧血症的病人,术前及术后应做CPCP治疗及选择性气管切开。另外手术方案制定应考虑多平面的联合治疗。

悬雍垂-腭-咽成形术适应症

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悬雍垂-腭-咽成形术适用于:
1.单纯鼾症病人,鼾声影响同室睡眠者或由于职业原因要求手术者。
2.60岁以下的病人,经PSG判定为轻度或中度OSAS者。
3.经定位检查,证实上气道阻塞部位在软腭后平面者。

悬雍垂-腭-咽成形术禁忌症

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1.SAS属中枢型或混合型者。
2.伴有严重合并症的重度OSAS病人。
3.病态性肥胖者。
4.有小颌或颌后缩畸形者。

悬雍垂-腭-咽成形术术前准备

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1.必须有PSG分析结果。
2.必须明确阻塞平面的定位诊断。
3.术前应保持口腔清洁,治疗口腔疾病,用0.02%呋喃西林液漱口。
4.按全麻手术要求做好术前准备,术前尽可能不用镇静剂。

悬雍垂-腭-咽成形术麻醉和体位

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采用经鼻气管插管,全身麻醉,肌肉松弛剂限用最小剂量,病人取平卧头后仰位。
部分咽腔稍大,局部反应不敏感者,也可应用1%普鲁卡因局部麻醉,病人取坐位。

悬雍垂-腭-咽成形术手术步骤

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首先要估计软腭切除的长度,用压舌板将软腭向后平推,将软腭和咽后壁接触点定为软腭切除的边界。
1.切口 由舌腭弓根部切开黏膜,沿舌腭弓外缘0.5cm,呈弧线切至软腭,切开线距拟定的软腭切除边界外移0.5cm,向内切开腭垂边缘,向下切开咽腭弓与扁桃体交界处黏膜。
2.剥离切除扁桃体。
3.从舌腭弓、软腭和咽腭弓上,做黏膜和黏膜下组织的锐性剥离,保留肌肉组织,剪除拟定切除的软腭部分,但应多保留一些软腭的鼻咽侧黏膜。
4.于内侧1/3抓住腭咽肌向外牵拉,用3-0可吸收缝线,将其缝至腭舌肌上;肌肉之间做间断缝合。将腭弓拉拢,封闭扁桃体窝。
5.将软腭黏膜从鼻咽侧向前提到口腔侧,用4-0可吸收缝线缝合。切除多余的软腭黏膜,但要使黏膜完全覆盖创面,不留裸露部分。
6.酌情切除下垂过长的腭垂;原则上保留腭垂,过长者可部分切除。
7.若咽后壁有过多的黏膜,可于咽后壁外侧做半圆形切口,切除多余黏膜。
8.分离切缘内侧的黏膜并向外牵拉和切缘外侧部黏膜缝合。

悬雍垂-腭-咽成形术术中注意要点

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1.软腭的切除要适度,以减少术后发生腭咽关闭不全的并发症。
2.切除软腭和腭垂时应将口咽侧黏膜多切除一些,鼻咽侧黏膜多保留一些,以便缝合时使创面完全覆盖,不留裸露创面,而且将缝线留在口咽一侧。
3.缝合时要包括黏膜下组织和肌肉组织,以防止术后创面裂开。
4.术中创面较易出血,一侧做完,彻底止血后再做另一侧。

悬雍垂-腭-咽成形术术后处理

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1.注意呼吸道通畅,有经鼻插管者必要时可留置72h。也可用类固醇药物,以减轻咽部软组织肿胀,避免气管切开,但须做好气管切开的准备。
2.术后常会出现腭咽关闭不全,每次饮水、进食要注意每口小量,吞咽要慢。
3.术后仍须注意口腔清洁。
4.术后给予适量抗生素,1周后拆线。
5.术后1周逐渐显示手术效果,应结合减轻体重,巩固疗效。